骨质疏松的护理研究进展

作者:查重猫     发表时间:2020-09-12 16:42:00   浏览次数:22


  摘要:骨质疏松的护理研究中,优质护理、综合性干预、基于保护动机理论、精细化护理、家庭延续性护理、疼痛护理方案、基于唤醒教育的健康管理、构建健康教育路径、舒适护理和持续性护理的护理模式效果均优于传统护理,本文对其研究进展做简要概述。

  关键词:骨质疏松;护理

  我国人口老龄化趋势越来越明显,而骨质疏松是目前影响老年人生命健康的疾病之一,对该病的预防、治疗和护理应当引起重视。本文通过分析相关研究,为骨质疏松的护理和研究提供思路。

  骨质疏松的定义和危害

  骨质疏松(osteoporosis,OP)是一种以骨量低和骨组织微结构破坏为特征,导致骨质脆性增加和易于骨折的全身性骨代谢性疾病。本病常见于老年人,其严重后果是OP性骨折。

  2.OP的评估

  李浩月等[1]研究表明:亚洲人OP自评工具(OSTA)使用最简单,适合筛查大样本人群;OP危险指数(OSIRIS)用于临床筛检更准确; OP风险评估工具(ORAI)和美国OP基金会快速诊断法(NOF)适合筛检阳性人群;OP风险简单评估(SCORE)和OP预筛选风险评估(OPERA)适合筛检阴性人群;美国OP基金会快速诊断法(NOF)可用于筛检中老年男性OP。

  3.护理研究进展

  3.1 OP的护理研究热点

  郑秋惠等[2]研究表明,疼痛护理、健康教育、OP性骨折围手术期护理、延续性护理、综合护理干预是2014-2018年OP的护理研究热点,预计也将是未来几年该病的护理研究热点。

  3.2 OP的护理

  胡秀芬[3]研究表明,老年OP的临床护理中,优质护理效果优于常规护理,可使患者疼痛减轻,提高其生活质量。优质护理干预具体为:①通过发小手册、集体授课、建微信群等方式健康教育。②心理护理。③优质营养支持:结合患者的饮食爱好,主要以含钙丰富的食物为主。④并发症的预防:OP的并发症一般为骨折,应加强安全防护指导,并采取相应的预防措施。

  相关期刊推荐:《临床医药文献》Journal of Clinincal Medical Literature(旬刊)2014年创刊。由国家食品药品监督管理总局主管、中国医药科技出版社主办并出版的部级医学期刊。目前,设有:临床交流,临床护理,诊断技术,调查分析,卫生论坛,医学教育,医院管理综述等栏目。

  肖赛等[4]通过综合性干预,对患者实施包括用药指导、饮食、运动、生活方式和心理等综合性干预措施。在综合干预过程中让患者知道OP的危险因素,如年龄、绝经年限、生育个数、大量饮酒、体重指数、运动缺乏、低钙和低蛋白饮食、光照少、维生素D缺乏等,加强药物使用方法的干预,如降钙素、钙剂的用法等。此措施为生物、社会、心理治疗模式的一套科学系统的疾病预防控制方式,能促进绝经后妇女掌握相关知识, 提高其遵医行为,使其骨密度明显增加、骨折发生率明显减少,该方法更加关注患者的心理状态和康复情况。

  何利娟[5]通过基于保护动机理论的护理干预能改善患者生活行为及生活质量,提高患者对OP的认知水平及自护能力。方法为:除常规护理外,方法为除常规护理外,责任护士在干预第一个月对患者进行集中教育并观看相关视频。住院期间向患者发放OP相关知识手册,提高其自护能力,日常护理中让患者认识到采取积极的自护行为有利于疾病预后。组织病友交流会分享经验,纠正错误认知,加强对危险因素的和不良生活方式的认识。出院时采取个体化指导,出院后进行电话随访和家访。

  林海燕等[6]研究表明,精细化护理模式可有效提高OP患者及家属对护理工作的满意度和对疾病的认知水平。通过培训并考核护理人员,与医生一起整理和制定相关健康教育手册,手册配有图片。对以往健康教育失败的事件进行总结分析,提高护理人员的沟通宣教能力。与专科医生一起制定OP功能训练处方单并挂于床尾,给予现场指导训练。每月对OP患者进行集中健康教育,减少责任护士分管床位和工作量。

  张劲秀[7]研究表明,采取聚焦解决模式,可有效提高老年OP性骨折患者的满意度和生活质量、促进骨折愈合。研究通过对患者进行全面评估、构建护理目标、强化心理沟通、针对性宣教、及时反馈、评价进步的护理方法。

  廖芳慧[8]通过对老年OP患者家庭延续性护理,明显改善了患者腰背痛的症状、提高了其生活质量。方法为检测骨折部位是否出现异常、关注患者的健康饮食、积极患者交流、制定适合患者的食谱,该方法从饮食运动药物等方面进行家庭延续性护理。

  刘建国等[9]对OP患者用基于唤醒教育的健康管理方法,提高了患者的健康信念和行为、对疾病的认知,改善了髋关节及腰椎的骨密度。方法为成立健康管理小组、启发导入、健康信念唤醒、健康行为唤醒、循环反复唤醒。

  杨柳[10]将疼痛护理方案应用于老年OP患者腰背痛的护理,有效减轻疼痛症状,提高其日常生活能力。方法为护理谈话、帮助患者了解并描述自身疼痛、功能锻炼、进行护患沟通、疼痛干预、健康识别、疼痛曲线识别。

  3.3 OP合并骨折的护理

  3.3.1护理的主要内容

  疼痛管理,护士是疼痛管理的主导,工作内容主要有:①疼痛评估。②疼痛管理,团队由医生、护理人员、心理学家以及物理治疗师组成。③长期治疗和护理,以提高骨强度及骨量,从而促进术后骨折愈合。心理支持。预防发生再骨折。

  3.2.2护理的主要模式

  骨折联络服务( FLS)模式之一: 老年髋部骨折患者入院后,创伤骨科医生主导骨折治疗,老年病科医生对脆性骨折患者进行鉴别处理。患者出院前,开始相应的抗OP治疗,护士对患者及家属行康复训练和防跌倒教育,制订患者门诊随访计划。在患者门诊随访过程中,骨科医生评估手术效果,老年科医生据病人情况调整抗OP治疗方案。

  陈雪莲等[11]研究表明开展基于FLS模式的康复护理能有效缓解OP脊柱压缩性骨折(OVCF)患者腰背痛、提高其依从性、自我效能感和生活质量。该研究主要包含4个内容: 准确识别骨折患者、个体化骨健康评估、适当的抗OP治疗、随访和长期治疗。

  肖峰等[12]研究表明:OP骨折不是一次手术就能治愈的病理性骨折,且简单的健康教育不能满足OP再骨折的防治需求,而需要一个系统工程。

  以上基于FSL模式的研究中都强调了多学科合作和延续护理,均取得不错的效果。

  叶肖霞等[13]报道指出,通过对OVCF患者实施综合性干预,患者的腰背疼痛明显减轻、生活质量亦明显提高。

  个案管理模式是一种涉及多学科的方式,非常重视各医疗团队成员间的协作,提倡以个案为中心,注重整合,以达到成本效益和质量兼顾的目的。研究表明[14],将个案管理应用到OVCF上,可提高患者的生活质量、服务满意度、治疗依从性和生活质量、降低再骨折率。

  骆淑玲等[15]研究通过对OP的老年骨折患者,予饮食和情绪管理的共同干预,利于改善患者负性心态、提高骨密度和护理满意度。帮患者对不良情绪进行评估并疏导,分析自身病症好转的客观因素。饮食上增加钙的摄入,每日1-2g,少用发酵食物,禁烟酒,钙磷比大于2,多摄入高蛋白食物。增加铜锌镁钾等微量元素,减少食用腌制品,增加VC和VD的摄入。

  徐芙蓉等[16]通过制定健康教育路径,有效提高了老年OP性骨折患者的知识水平和生活质量。路径的制定过程包括大量阅读文献,形成初步路径,对患者和家属进行半结构式访谈,医护人员共同反复修改,最终形成路径表。这一路径的构建注重考虑患者入院第一天、第二至四天、手术当日、手术后一天、出院后根据病人的不同健康需求,采取相应的处理措施。

  方梅等[17]研究对老年OP伴骨折患者实施舒适护理干预,该干预有效缓解了患者的术后疼痛,提高了其生活质量。方法为保障舒适的环境,心理健康宣教,全身肌肉放松训练并配合深呼吸,康复训练。

  黄霞等[18]研究通过对OP性OVCF患者实施持续性护理干预,发现该干预方式可以提高患者的治疗依从性和满意度、降低再住院率。该方案的持续性护理方法为成立持续性护理管理小组,出院时作登记建患者档案,出院后医护人员根据约定时间上门行持续性护理,出院后定期电话询问和指导。目前中医护理在OP骨折患者中开始应用,主要是根据中医理论,指导患者的饮食、康复锻炼,调节患者的情绪,预防营养不良、消化不良和便秘也取得不错效果。

  小结

  OP的护理是一个漫长的过程。需要引起患者对这个疾病的重视以提高治疗护理的依从性、改变患者的生活方式、饮食结构,这些都不是一朝一夕能做到的。因此延续性护理模式对于改善OP患者生活质量、降低骨折率、减轻疼痛,起到了很好的作用。OP的护理研究任重道远,其中FSL模式、综合性干预和个案管理模式都强调了多学科合作和延续护理,相关护理模式和护理方案有待继续研究。FLS模式是目前公认的防OP性脆性骨折后再骨折的最佳模式,同时利于OP性骨折患者的整个围手术期护理以及出院后的居家护理。另外,应该提高全民的OP预防意识。——论文作者:李瑾萱 1 信鸿杰 通讯作者

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