神经外科重症患者身体约束护理研究的进展

作者:查重猫     发表时间:2020-09-12 11:55:52   浏览次数:14


  摘要:随着我国经济的快速发展,社会在不断进步,医学科技在我国发展十分迅速,神经外科患者常易出现躁动不安,极易导致不良事件的发生。而身体约束可很大程度规避这些风险。本文从约束的定义、约束工具的形式、身体约束的护理管理、具体操作流程等方面作了详细阐述,为身体约束在临床中的应用,及进一步研究提供依据。

  关键词:神经外科;重症颅脑损伤;身体约束

  1 引言

  躁动是因意识障碍所引发的精神和运动暂时兴奋的病理状态。神经外科所收患者多为脑外伤、脑出血、脑肿瘤等重症患者,且手术中全麻也会增加苏醒期躁动发生率。以往报道显示,急性脑损伤患者中约27.38%~46.33%的患者会发生躁动,住院颅脑损伤患者中27.84%的患者出现躁动。躁动患者行为不受大脑控制,会出现许多不自主动作,合作性差,从而影响临床治疗、用药、护理等工作进行,增加护理工作量及患者痛苦,因此成为神经外科亟待解决的难题之一。如何客观评估、处理躁动对预防各类并发症、改善治疗效果至关重要。身体约束是临床护理躁动的常用方式,然而,若约束方式选择不恰当则会对约束部位皮肤造成损伤,从而增加患者痛苦。多项报道显示,保护性约束可作为控制患者躁动、预防非计划性操作的重要措施,可有效减少患者坠床、非计划拔管等不良事件发生率,确保患者自身及他人安全。为更好地约束躁动患者行为,降低约束合并症发生率,本科室将保护性约束护理管理应用于神经外科重症颅脑损伤躁动患者管理工作中,且取得较满意效果。现将结果报告如下。

  2 约束带使用率居首位的原因

  神经外科最常见的疾病是脑出血、脑外伤及其后遗症,患有该类疾病的患者由于受损的组织器官在脑部,常见的为颞叶区,脑组织是人体的高级神经中枢,受损以后会出现神经调节功能紊乱,表现为行为自控能力降低,甚至丧失。与此同时,患者在从昏迷状态逐渐清醒的过渡过程中,以及在发生继发性颅内出血或者脑疝等病情变化时,容易出现躁动的现象。因此,除了合理使用镇痛、镇静的药物,来治疗和控制患者的躁动、疼痛及神经系统紊乱所造成的坠床、跌倒等不良意外事件以外,还要借助约束带来配合管理患者,保证患者住院期间的安全。因此,以上所述情况都增加了神经外科患者约束带的使用率。

  3 神经外科重症患者身体约束的护理

  3.1 身体约束的应用指征

  医院中使用身体约束的患者多为认知障碍、烦躁不安、有坠床等意外伤害危险的患者。其目的在于通过身体约束对患者的行为进行控制,避免患者阻碍治疗,也可用于护理人员不足时环境安全维持,以免其他患者受到躁动患者干扰。重症监护室(ICU)使用身体约束常常是防止患者由于烦躁不安和镇静剂剂量的减少而导致的自行拔管事件。2003年美国医疗机构评审国际联合委员会(JCAHO)紧急制定了“约束必要性等级技术评估”的临床指南,该指南认为,该指南给临床护士对于成年的危重病人使用约束的必要性给予的切实有效的评估工具。美国老年病学会提出身体约束的指征为:身体的约束适用于有严重的认知障碍或(和)有身体功能障碍的患者,或使用了医疗仪器设备如监护仪、血管内留置针等存在认知障碍的患者,以及有跌倒危险患者或诊断为精神障碍的患者。2006年,加拿大ICU研究提出了“ICU约束决策轮及等级”的工具,关于行为等级、设施等级、独立等级、约束等级的划分。该工具指出只有当患者出现烦躁或攻击性、干预威胁生命的治疗及依赖或不完全独立的情况下才能使用身体约束;当患者出现烦躁或攻击性、干预非威胁生命的治疗、不完全独立或独立的情况,或患者出现意识模糊、定向力障碍、单纯烦躁、干预威胁生命的治疗、依赖或不完全独立的情况下可使用替代疗法;出现其他情况则不约束。应用评估工具可以有效且正确地使用约束,从而降低约束的使用。国内尚未见针对普通医院的身体约束使用指南,很多医院的医护人员对身体约束的使用越来越重视,参照国外或其他医院的评估工具,设计适合自己科室临床使用的评估工具。等自行设计“ICU住院患者身体约束评估量表”,包括两部分,第一部分为应用量表即具体评分标准,包括MASS评分、肌力分级评分、导管危险等级3方面,赋予不同的分值,根据评估分值将约束程度分为完全约束、预防性约束、间断性预防约束及无约束共4级。该量表是根据患者的意识状态、导管风险性以及肢体活动情况,正确判断执行约束的时机,及时执行和解除约束,避免因约束时间过长和不必要的肢体约束而引起患者烦躁,有效降低身体约束的使用率,使约束更加合理。

  3.2 规范执行身体约束医嘱,减少约束滥用

  ①规范执行医嘱。证据表明护理人员对患者启动身体约束需要依据医生的医嘱或处方。而基线审查发现,该病区的护理人员在没有医嘱的情况下可自行对患者启动身体约束。因此,项目小组对医生开展了关于身体约束的循证培训,并与医生达成一致,对需要身体约束的患者由医生开具医嘱,同时将“身体约束”作为临时医嘱有效时间为24h,护士执行医嘱。②减少约束滥用。基线调查结果显示,本科室主要的约束工具有约束手套、手腕、脚踝棉质约束带和胸部约束带。被约束的患者中最多约束部位达5处,同时使用3种约束工具。约束的方式以双手腕约束带加约束手套为主。存在约束过度及约束工具使用方法不当的情况。因此项目小组对每种约束工具的使用方法做了明确说明,进行了规范的培训,同时要求所有护理人员先对患者进行评估,再确定是否需要约束,以减少不必要的约束,例如对脚踝部的约束、单纯使用球拍约束手套来取代腕部约束加手套的双重约束方式等。

  4 结语

  总之,神经外科病人尤其是颅脑损伤和额叶肿瘤病人,常有躁动、谵妄、精神异常兴奋等症状,存在自伤和伤害他人情况时,使用身体约束利大于弊。临床上,应根据最佳证据不断完善身体约束制度,在保障病人安全的前提下促进最小约束文化的形成。——论文作者:姜晓凤

  相关期刊推荐:《当代护士》杂志由湖南省卫生厅主管,湖南省护理学会主办,1993年创刊。是我国唯一一本集新闻纪实、文学休闲、护理学术于一体的综合性旬刊,分综合版、学术版、专科版。本刊欢迎专家论坛、科研之窗、论著、护理、中医施护、个案护理、医院感染控制、护理查房、基层护理园地、健康教育、社区护理、综述、研究生论文精选、问题讨论、调查分析、护理管理、心理护理、护理伦理、护理与法律、护理教育、护理见闻、争鸣园地、编译选载。

中国知网查重入口:https://www.chachongmao.net/jiance/

本站声明:网站内容来源于网络,如有侵权,请联系我们,我们将及时删除处理。

论文写作相关资讯

学术不端查重入口


检查语种:中文,英文,小语种 预计时间:3小时-72小时
系统说明中国知网查重,知网硕士博士研究生tmlc2/vip5.3查重系统是全国高校检测硕士、博士、MBA等论文的检测系统,检测结果和高校一致,定稿首选!
检查范围硕士、博士毕业论文
898.00元/篇
立即检测
检查语种:中文,英文,小语种 预计时间:3小时-72小时
系统说明中国知网查重,知网论文检测,知网本科PMLC论文查重系统:是最权威的本专科论文查重系统,含”大学生论文联合对比库“,检测结果和学校一致!国内95%以上高校使用。
检查范围本/专科毕业论文
388.00元/篇
立即检测
检查语种:中文,英文 预计时间:60分钟
系统说明学位论文查重,维普论文检测系统:高校,杂志社指定系统,可检测期刊发表,大学生,硕博等论文。检测报告支持PDF、网页格式,性价比高!
检查范围毕业论文、期刊发表
3.50元/千字
立即检测
检查语种:中文 预计时间:60分钟
系统说明论文查重平台,PaperPass的比对指纹数据库由超过9000万的学术期刊和学位论文,以及一个超过10亿数量的互联网网页数据库组成。指纹库是指提取的文章关键性特征信息,并非全文。
检查范围学术期刊和学位论文
2.50元/千字
立即检测
检查语种:中文 预计时间:60分钟
系统说明毕业论文查重,万方查重系统,涵盖期刊、学位论文、学术成果、学术会议论文的大型网络数据库;比肩中国知网的学术数据库。最多支持10万字符。仅支持中文。
检查范围学位论文
3.50元/千字
立即检测
检查语种:中文,英文 预计时间:60分钟
系统说明大雅相似度分析(论文检测系统),拥有图书、期刊、论文、报纸、网络全文等丰富的对比资源库,有图书检测优势,保证书刊检测并重,为论文查重提供多一层保障。
检查范围对学位论文(专科、本科、硕士、博士)、新投稿论文
2.50元/千字
立即检测
检查语种:中文,英文,小语种 预计时间:60分钟
系统说明“鼓励原创,杜绝学术不端行为”是学术家检测系统运营以来的初衷,”大数据,精准查重”是我们服务于广大学者的使命。品牌自创建以来凭借优秀的检测算法和良好的用户体验,赢得市场热烈反响。学术家自助检测平台拥有丰富的对比数据库,支持大学生、研究生、编辑部、职称认定等论文的重复率检测。在与高校及科研机构等资源单位的长期合作中,学术家积累了超过500亿篇对比文献,不断增长完善的对比数据库,旨在为用户提供更好、更快速、更细微的检测服务。
检查范围毕业论文、期刊发表
2.00元/千字
立即检测
检查语种:中文,英文,小语种 预计时间:1小时-24小时
系统说明知网查重期刊系统是杂志社专用系统,针对编辑部来稿、已发表文献、学校、事业单位业务报告、职称等论文的重复率检测系统。
检查范围职称论文/学术发表
85.00元/篇
立即检测
检查语种:简体中文、英文 预计时间:60分钟
系统说明笔杆论文查重系统,拥有海量的对比数据库,总收录超过300亿比对指纹,覆盖13个对比数据库,十多种学术文献类型,比对精准。采用最新研发指纹比对技术,最快不到1分钟出报告,结果准确合理。每年帮助数百万学子顺利毕业,全国500家高校图书馆指定该系统查重。高效精准,安全无痕不泄漏。
检查范围毕业论文、期刊发表
2.00元/千字
立即检测
检查语种:简体中文、英文 预计时间:60分钟
系统说明PaperTime论文查重系统,拥有海量的对比数据库,总收录超过9000万的学术期刊和学位论文以及一个超过10亿数量的互联网网页数据库组成,保证了比对源的专业性和广泛性。采用多级指纹对比技术结合深度语义发掘识别比对,利用指纹索引快速而精准地在云检测服务部署的论文数据资源库中找到所有相似的片段,该项技术检测速度快、准确率高,市场反映良好。
检查范围毕业论文、期刊发表
2.00元/千字
立即检测
在线客服 返回顶部